洋 《 中國青年報 》（ 2015年08月07日 03 版）

今年7月，國家培養(yǎng)的第一批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)，按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，他們畢業(yè)后要回到生源所在地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)。

然而近日，記者接到讀者王斌（化名）來信，反映部分定向生赴基層后，就業(yè)安排不到位的情況：“國家層面大力支持發(fā)展全科醫(yī)學，提供各種優(yōu)惠政策和優(yōu)厚待遇，鼓勵我們下基層，我們也響應(yīng)號召投入這份事業(yè)并以此為榮。但回到服務(wù)地后，當?shù)氐男l(wèi)計局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻遲遲落實不了我們的工作、編制、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓待遇等問題，不要寒了廣大全科醫(yī)學為基層服務(wù)的赤子心。”

國家出臺政策培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生，補充農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺口應(yīng)該受到地方歡迎，為什么會出現(xiàn)定向醫(yī)學生回基層遇冷的狀況呢？

回基層后有種被敷衍的感覺

王斌稱，今年7月7日，他從廣西醫(yī)科大學畢業(yè)后，回到玉林某縣衛(wèi)生與計劃生育局報到。幾天后，縣衛(wèi)計局安排他到一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，可是在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂工作合同時，卻碰到了麻煩。

“國家規(guī)定的服務(wù)期是6年，超出期限須本人愿意才可簽約，不能強迫。”王斌說，可當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長表示，不多簽幾年就不給簽合同，還請了縣衛(wèi)計局人事股負責人出面協(xié)調(diào)，雙方也沒有談攏。

因為合同簽不下來，到現(xiàn)在，王斌已經(jīng)在家待業(yè)近1個月了。

據(jù)王斌了解，廣西醫(yī)科大學這一屆畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生中，有不少人返鄉(xiāng)報到后因為各種原因，至今仍沒有簽工作合同。他認為對于醫(yī)學畢業(yè)生來說，沒有簽合同就相當于是三無人員，在這種狀態(tài)下上班，對病人、對醫(yī)院都沒有保障，部分沒簽約的同學或主動或被動地處于待業(yè)狀態(tài)。

畢業(yè)于右江民族醫(yī)學院的定向生黃華（化名）也沒有簽工作合同，但她覺得在家一直等也不是辦法，就先去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班了。讓她著急的是，按照國家要求，8月底他們就要按規(guī)定參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”），可縣衛(wèi)計局就是不給開介紹信讓她去自己聯(lián)系的規(guī)培單位。

相關(guān)的就業(yè)手續(xù)沒有辦，編制也沒有弄好，每次打電話問縣衛(wèi)計局，回答都是還要等，這讓黃華有種被敷衍的感覺。

畢業(yè)于桂林醫(yī)學院的定向生羅源（化名）也在為規(guī)培期間衛(wèi)生院給不給發(fā)基本工資，按什么標準發(fā)而苦惱。衛(wèi)生院讓他問縣衛(wèi)計局，打電話到縣里，又讓他問市里。“誰都說不清楚，感覺都不愿意要我們，不想白養(yǎng)。”羅源說。

8月5日，羅源跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽了事業(yè)單位聘用合同，但領(lǐng)導(dǎo)告訴他，他只是享受了和事業(yè)單位編制一樣的待遇，根本不上編制本。即使衛(wèi)生院想給，上面沒文件，他也給不了。

這些定向醫(yī)學生反映的情況并非廣西獨有，記者在社交網(wǎng)站上查詢發(fā)現(xiàn)，全國其他省份的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生在報到后，也有不少類似的問題出現(xiàn)。

一名河南的定向生留言：“如今畢業(yè)已經(jīng)1個月，衛(wèi)計局還沒安排好工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院說只要有資格證的，這不是為難剛畢業(yè)的學生嗎？現(xiàn)在規(guī)培馬上就開始了，可工作依然沒安排好，更別提工資了！國家的想法是好的，但底下的人對于國家政策的響應(yīng)很低，造成我們?nèi)�科的同學，想走不能走，想留又沒個音訊。”

各方對政策理解不同

中國青年報記者在多地采訪基層衛(wèi)生機構(gòu)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍反映其面臨的一大困境就是大學畢業(yè)生不愿去，醫(yī)師隊伍逐步老化，后繼乏人�？蔀槭裁炊ㄏ蜥t(yī)學生回基層履職會遇冷？

廣西某縣衛(wèi)計局的一名負責人向記者解釋了其中緣由：5年前，這批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生在入學前跟縣衛(wèi)計局（原衛(wèi)生局）簽訂過一份定向就業(yè)協(xié)議書。其中規(guī)定，定向醫(yī)學生一經(jīng)取得畢業(yè)資格即服從縣衛(wèi)計局安排，到其指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向就業(yè)且在定向服務(wù)單位連續(xù)工作6年（含6年）以上，當時沒有提到規(guī)培的問題。2014年1月，國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導(dǎo)意見》，規(guī)定今后醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后不能直接行醫(yī)，必須先接受為期3年的規(guī)范化培訓，考核通過后才能成為住院醫(yī)師。根據(jù)政策，定向醫(yī)學生參加規(guī)培的3年要算在6年的服務(wù)期內(nèi)。

“定向醫(yī)學生7月報到，8月底就要去參加規(guī)培，規(guī)培期間，我們用人單位要給他們出基本工資和五險一金，3年算下來，要給每個學生支出10萬元。”該負責人表示，用人單位肯定不希望人才流動得太快，既然付出了那么大的代價，他們希望可以增加一些服務(wù)時間，但學生們不愿意。

定向醫(yī)學生堅稱按國家規(guī)定，聘用時間是6年，但該負責人表示協(xié)議上寫的是在定向服務(wù)單位連續(xù)工作6年（含6年）以上，他就此事咨詢市衛(wèi)計局，市里也說沒有一個統(tǒng)一標準，由用人單位直接跟學生商量。

“大家對政策的理解不一致，才會出現(xiàn)這樣的情況。”這名縣衛(wèi)計局負責人表示，基層其實非常需要這些醫(yī)學生來服務(wù)，他們回到地方后，衛(wèi)計局局長和副書記都出面熱情地接待他們，也很快給他們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排了工作，但學生以聘用合同沒簽下來以及8月底要去規(guī)培為由，沒有去上班，造成現(xiàn)在的狀況。

政策制度還在不斷完善

帶著定向醫(yī)學生的困惑和基層衛(wèi)生機構(gòu)的擔憂，中國青年報記者采訪了廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會相關(guān)部門。

自治區(qū)衛(wèi)計委人事處處長黃文新表示，今年6月26日，在定向醫(yī)學生畢業(yè)之前，自治區(qū)人社廳、編辦、發(fā)改委、財政廳和衛(wèi)計委就聯(lián)合就出臺了《完善我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人新機制管理工作的指導(dǎo)意見》（桂人社發(fā)［2015］37號文），為定向醫(yī)學生的入編提供了政策依據(jù)和保障。

這份文件提出，對于醫(yī)學或醫(yī)學相關(guān)專業(yè)全日制本科及以上學歷畢業(yè)生，報考城區(qū)、縣城（市、區(qū)）所在地之外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位的，可不參加筆試直接進入面試，且不受招聘崗位人數(shù)與報考人數(shù)1:3比例的限制，用人單位提出申請經(jīng)上級部門核準后，可以1∶2或1∶1的比例開考。

“這就意味著今年畢業(yè)的這198名定向醫(yī)學生，全都可以通過公開招聘的程序，納入編制管理。”黃文新說，《事業(yè)單位人事管理條例》規(guī)定，國家建立事業(yè)單位崗位管理制度，事業(yè)單位新聘用工作人員，應(yīng)當面向社會公開招聘。從事業(yè)單位人事制度改革的方向來講，事業(yè)單位要強化崗位管理，弱化身份管理。廣西在醫(yī)改過程中，從基層實際出發(fā)，為穩(wěn)固基層、留住人才，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“定編定崗不定人”的用人新機制，所有新進人員一律按此機制實行人事管理。

自治區(qū)衛(wèi)計委科教處處長謝裕安介紹說，定向醫(yī)學生報到后參加規(guī)培的費用，國家是有投入的。國家平均每人每年撥付3萬元，自治區(qū)匹配每人每年1萬元，用于帶教費及培訓期間的補助等，不夠的話由規(guī)培機構(gòu)來兜底。至于這些人培訓期間是不是要靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)工資，黃文新表示其實大可不必擔心，因為公開招聘入編后，他們是由財政給發(fā)基本工資的，不會增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負擔。

采訪中，謝裕安向記者出示多份紅頭文件，均是自治區(qū)層面部署定向醫(yī)學生的就業(yè)安置工作的。6月8日，自治區(qū)以電傳的形式，下發(fā)《關(guān)于做好首屆定單定向醫(yī)學生畢業(yè)接轉(zhuǎn)工作的通知》，明確要求各市各縣要做好安排就業(yè)、規(guī)培等工作。6月9日，廣西全區(qū)召開電視電話會議，對接收訂單任務(wù)的市、縣衛(wèi)生院院長做了一次政策輔導(dǎo)。7月29日，自治區(qū)衛(wèi)計委召開推進定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)及就業(yè)工作電視電話會議，并在會上通報了截至6月28日各個市縣安排定向醫(yī)學生入職、入編的情況，要求沒有辦理入崗入編的一定要抓緊時間辦理。

截至7月28日，廣西今年畢業(yè)的198名定向醫(yī)學生中，有167人安排了工作，入編86人。謝裕安說，一部分基層單位是考慮編制和崗位一起辦理，造成在等政策的過程中，部分畢業(yè)生還沒有落實崗位；還有部分基層單位認為，下個月馬上要去規(guī)培了，現(xiàn)在安排工作，又要安排老師帶他，還涉及到周轉(zhuǎn)房的問題，不如等規(guī)培完再安排工作。

“這些都是對政策理解有誤差。”謝裕安說，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生是國家的一項新政策，出臺5年來，隨著社會發(fā)展也一直處于不斷完善的過程之中。政策的調(diào)整完善，使得衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)及學生等方方面面的理解和認識都有一個磨合的過程。大家現(xiàn)在要做的就是查漏補缺，發(fā)現(xiàn)有落實不到位的情況，就一個個去協(xié)調(diào)解決。從而共同推進這一項目不斷完善，使醫(yī)學生們能安心在基層工作。

本報南寧8月6日電（原標題：中青觀察 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生基層就業(yè)遇冷的背后）

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